Lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA): Um Guia Prático para os Pacientes

As lesões no joelho, em especial no ligamento cruzado anterior (LCA), são comuns, especialmente entre atletas e pessoas que praticam atividades físicas intensas. Seja você um esportista ou apenas alguém que busca entender melhor essa condição, este guia completo vai ajudá-lo a entender a anatomia, função, causas, diagnóstico e tratamento da lesão do LCA. Vamos detalhar cada aspecto para que você tenha um panorama completo sobre essa importante estrutura do joelho.

Anatomia do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

O joelho é uma das articulações mais complexas e importantes do nosso corpo. Para entender a lesão do LCA, é essencial primeiro conhecer sua anatomia.

Localização:

O LCA é um dos principais ligamentos do joelho, situado no centro da articulação. Ele se estende da parte posterior do fêmur (osso da coxa) até a parte anterior da tíbia (osso da perna), cruzando-se com o ligamento cruzado posterior (LCP), daí o nome “cruzado”.

Função:

• Estabilidade Anterior: O LCA impede que a tíbia deslize para frente em relação ao fêmur.
• Controle Rotacional: Ele também é crucial para o controle dos movimentos de rotação do joelho, especialmente durante mudanças bruscas de direção.
• Propriocepção: Possui uma função sensorial importante, ajudando o corpo a perceber a posição do joelho no espaço.

Estrutura:

O ligamento é composto por feixes de fibras colágenas, organizadas em duas bandas principais: a banda ântero-medial e a banda póstero-lateral, que funcionam em sincronia para proporcionar estabilidade em diferentes ângulos de flexão do joelho.

Dr. Mario Pacheco Jr – Especialista em Joelho:

Dr. Mario Pacheco Jr é especialista no tratamento das lesões do ligamento cruzado anterior (LCA). Possui mais de 12 anos de experiência em Clínica e Cirurgia do Joelho, com mais de 600 avaliações positivas – 5 estrelas – no Doctoralia e Google:

• Membro Titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT)
• Sócio Efetivo da Sociedade Brasileira de Cirurgia do Joelho (SBCJ)
• Mestrado em Ciências Aplicadas ao Sistema Musculoesquelético pelo Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO)
• Fellowship em Cirurgia do Joelho – Lyon School of Knee Surgery – Lyon, França
• Membro do Grupo de Cirurgia do Joelho da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) e dos Hospitais Copa D’Or e Glória D’Or

Mecanismos de Trauma do LCA

As lesões do LCA são frequentemente traumáticas e podem ocorrer de várias maneiras, sendo mais comuns em esportes de alta intensidade.

Causas Comuns:

• Movimentos de Torção: Mudanças rápidas de direção, como em esportes como futebol, basquete e tênis.
• Saltos e Aterrissagens: Pousar com o joelho estendido após um salto, especialmente se o pé estiver em posição rotacionada.
• Impactos Diretos: Colisões que forçam o joelho para dentro (valgo) ou para trás (hiperextensão).
• Desaceleração Brusca: Parar de repente ao correr em alta velocidade pode estressar excessivamente o LCA.

Fatores de Risco:

• Gênero: Mulheres têm um risco maior de lesão no LCA devido a diferenças anatômicas, hormonais e biomecânicas.
• Condicionamento Muscular: Músculos fracos ou desequilibrados podem aumentar o risco.
• Calçado e Superfície de Jogo: Sapatos inadequados ou superfícies irregulares podem contribuir para lesões.

Sintomas de Lesão do LCA

Identificar uma lesão no LCA pode ser complicado, especialmente se os sintomas iniciais forem sutis. No entanto, alguns sinais são bastante característicos.

Sinais e Sintomas:

• Estalo Audível: Muitas pessoas relatam ouvir um “pop” no momento da lesão.
• Dor Intensa Imediata: A dor é geralmente aguda e localizada no centro do joelho.
• Inchaço Rápido: O joelho pode inchar significativamente dentro de algumas horas após a lesão, devido ao sangramento intra-articular.
• Sensação de Instabilidade: Sensação de que o joelho está “solto” ou de que vai ceder, especialmente durante movimentos de torção.
• Redução de Movimento: Dificuldade para estender ou dobrar completamente o joelho.

Exame Físico para Diagnóstico de Lesão do LCA

O exame físico é uma etapa crucial no diagnóstico da lesão do LCA e pode fornecer pistas importantes.

Testes Clínicos Comuns:

• Teste de Lachman:
  • O paciente é colocado em posição supina com o joelho flexionado a cerca de 20-30 graus. O examinador puxa a tíbia para frente enquanto estabiliza o fêmur. Um aumento do deslocamento anterior sugere lesão do LCA.

• Teste da Gaveta Anterior:
  • Com o paciente deitado e o joelho a 90 graus de flexão, o examinador puxa a tíbia para frente. A maior translação anterior em relação ao lado não lesionado indica ruptura do LCA.

• Teste de Pivot Shift:
  • Esse é um teste mais dinâmico e complexo, utilizado para avaliar a instabilidade rotacional do joelho.

Exames de Imagem

Após o exame físico, exames de imagem são fundamentais para confirmar o diagnóstico e avaliar a extensão da lesão.

Exames Comumente Utilizados:

• Ressonância Magnética (RM):
  • É o exame padrão-ouro para diagnosticar a lesão do LCA, com uma precisão superior a 90%. A RM também avalia lesões associadas, como danos ao menisco ou à cartilagem.

• Radiografia (Raio-X):
  • Utilizada para descartar fraturas associadas, mas não visualiza os ligamentos.

• Ultrassonografia:
  • Embora menos comum, pode ser útil para avaliar outras estruturas moles ao redor do joelho.

Formas de Tratamento Conservador

Nem todas as lesões do LCA requerem cirurgia. Em alguns casos, o tratamento conservador pode ser uma opção.

Indicações para Tratamento Conservador:

Opções de Tratamento:

• Fisioterapia: Programa de reabilitação para fortalecer os músculos ao redor do joelho, melhorar a estabilidade e restaurar a amplitude de movimento.
• Uso de Órteses: Joelheiras que oferecem suporte adicional durante atividades físicas.
• Infiltrações e Medicamentos: Anti-inflamatórios e analgésicos podem ser usados para controlar a dor e a inflamação.

Quando Indicar o Tratamento Cirúrgico?

A cirurgia para reconstrução do LCA é geralmente recomendada para pacientes mais ativos ou quando o tratamento conservador falha.

Indicações para Cirurgia:

Atletas Profissionais ou Amadores Ativos: Especialmente aqueles que participam de esportes que exigem mudanças rápidas de direção.

Instabilidade Articular: Pacientes que continuam a ter episódios de falseio do joelho após a lesão.

Lesões Associadas: Como rupturas do menisco ou danos significativos à cartilagem.

Dr. Mario Pacheco Jr – Especialista em Joelho:

Dr. Mario Pacheco Jr é especialista no tratamento das lesões do ligamento cruzado anterior (LCA). Possui mais de 12 anos de experiência em Clínica e Cirurgia do Joelho, com mais de 600 avaliações positivas – 5 estrelas – no Doctoralia e Google:

• Membro Titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT)
• Sócio Efetivo da Sociedade Brasileira de Cirurgia do Joelho (SBCJ)
• Mestrado em Ciências Aplicadas ao Sistema Musculoesquelético pelo Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO)
• Fellowship em Cirurgia do Joelho – Lyon School of Knee Surgery – Lyon, França
• Membro do Grupo de Cirurgia do Joelho da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) e dos Hospitais Copa D’Or e Glória D’Or

Técnicas Cirúrgicas para Reconstrução do LCA

A cirurgia de reconstrução do LCA é um procedimento altamente especializado e pode ser realizada usando diferentes técnicas.

Tipos de Enxerto:

Enxerto Autólogo (do próprio paciente):

• Tendão Patelar: Considerado o padrão-ouro, oferece uma fixação forte e segura.
• Tendões Flexores (Gracil e Semitendíneo): Técnica menos invasiva e com menor dor pós-operatória na área doador.
• Tendão Quadricipital: Opção alternativa com menos riscos de dor anterior no joelho. Pode ser utilizada em casos de revisão da reconstrução ligamentar ou em lesões multiligamentares.
• Tendão Reto Femoral: Porção mais superficial do tendão quadricipital, que garante um enxerto longo e com bom diâmetro.
• Tendão Fibular Longo: Possibilidade de enxerto em situações especiais, como em lesões multiligamentares.

Enxerto Alógeno (de doador cadavérico):

Utilizado em alguns casos, especialmente em revisões cirúrgicas ou pacientes com múltiplas lesões ligamentares.

Métodos de Fixação:

• Parafusos de Interferência: Método mais comum, utilizado para fixar o enxerto no osso.
• Botões de Suspensão (EndoButton): Utilizados para fixar o enxerto na região femoral.
• Grampos e Clipes: Opções alternativas para fixação.

Técnicas de Reconstrução:

• Reconstrução Anatômica: Foca na restauração da anatomia original do LCA. O túnel femoral pode ser reconstruído de fora para dentro da articulação ou através do portal antero-medial da artroscopia.
• Reconstrução Extra-Articular: Técnica adicional que reforça a reconstrução intra-articular, aumentando a estabilidade rotacional, especialmente em casos de pacientes jovens, com instabilidade grosseira e que praticam esportes, com alta demanda sobre os joelhos. Nestes casos podem ser executadas a reconstrução do ligamento antero-lateral ou a tenodese extra-articular (técnica de Lemaire modificada).

Causas de Falha da Reconstrução e Indicações de Revisão Cirúrgica

Apesar dos avanços, a reconstrução do LCA pode falhar na grande maioria dos casos, devido a um dos três fatores abaixou ou a combinação destes:

• Maus posicionamentos dos túneis ósseos.
• Reinjúria devido a retorno precoce ao esporte.
• Enxertos inadequados ou frouxidão.

Indicações para Revisão:

• Instabilidade persistente após a cirurgia inicial.
• Lesões associadas não tratadas na cirurgia primária.

Cuidados Iniciais Pós-Cirúrgicos

Após a cirurgia, os cuidados iniciais são essenciais para o sucesso do tratamento.

Cuidados Imediatos:

• Controle da Dor: Uso de analgésicos, anti-inflamatórios e, em alguns casos, bloqueios anestésicos.
• Protocolo PRICE (Proteção, Repouso, Gelo (Ice), Compressão e Elevação): Para reduzir o inchaço e a dor.
• Uso de Par de Muletas: Redução de carga no joelho operado.
• Mobilização Precoce: O encorajamento do paciente no pós-operatório inicial, a fisioterapia e o uso de órteses articuladas permitem a mobilização precoce do joelho, com redução das taxas de rigidez.

Reabilitação Pós-Operatória

A reabilitação é uma parte crucial para recuperar a função do joelho e retornar às atividades.

Linhas Gerais das Fases da Reabilitação:

• Fase 1 (0-2 semanas):
  • Controle do inchaço e dor.
  • Exercícios isométricos e de mobilidade passiva.

• Fase 2 (2-6 semanas):
  • Fortalecimento progressivo.
  • Introdução de exercícios de cadeia cinética fechada.

• Fase 3 (6-12 semanas):
  • Fortalecimento avançado e exercícios proprioceptivos.
  • Treino de equilíbrio e estabilidade.

• Fase 4 (3-6 meses):
  • Retorno gradual a atividades esportivas específicas.
  • Recuperação da força muscular.
  • Progresso para corrida leve e exercícios de agilidade.

• Fase 5 (6-12 meses):
  • Treinamento específico para o esporte.
  • Testes funcionais para avaliar a prontidão para o retorno pleno aos esportes.

Critérios de Retorno ao Esporte

O retorno ao esporte deve ser cuidadosamente avaliado para evitar novas lesões.

Critérios para Retorno:

• Força Muscular: A força do membro lesionado deve ser no mínimo 90% da força do lado não lesionado.
• Teste Funcional: Testes como o hop test (teste de salto) ajudam a avaliar a capacidade funcional.
• Estabilidade Articular: Ausência de episódios de falseio ou dor.
• Aprovação do Médico e Fisioterapeuta: O retorno deve ser autorizado por ambos os profissionais.

Conclusão

A lesão do LCA é uma das lesões mais desafiadoras no esporte, mas com um diagnóstico precoce, tratamento adequado e reabilitação rigorosa, muitos pacientes conseguem retornar às suas atividades com segurança e confiança. Seja qual for o seu caso, a orientação de um especialista em joelho é crucial para obter o melhor resultado.

Se você está com sintomas de lesão do LCA ou teve um diagnóstico recente, marque uma consulta para uma avaliação completa. Juntos, podemos traçar o melhor caminho para a sua recuperação!

Cuide do seu joelho e ele cuidará de você!